尺神经深支变异一例

王斌 尹佳丽 宋锡国等

患者男性，28岁，右手轧伤出血、疼痛、手指离断、不能活动3 h入院。检查见：右手尺侧半自小鱼际以远至中指尺侧严重挫灭毁损，皮肤、软组织剥脱、挫灭，第4、5掌骨中段以远缺损，示指、中指皮肤挫裂伤，中指屈伸肌腱外露。第3掌指关节脱位，结构尚完整。伤口污染重。入院诊断：（1）右手尺侧半毁损伤，第4、5掌骨中部以远缺损（图1）；（2）右手第3掌指关节脱位，中指近节指骨基底骨折；（3）右尺骨茎突闭合骨折。清创后4、5掌骨残端缝合，第3掌指关节手法整复术。术后26 d因尺侧皮肤坏死，行清创负压吸引术。检查:患手无力欠灵活。内收拇、示指内收、外展肌力不同程度减弱,夹纸试验(+),Froment征(+),第1背侧骨间肌轻度萎缩。小鱼际肌肌力均5级。小鱼际区浅触觉和两点辨别觉正常。手部尺侧皮肤缺损面积7 cm×4 cm。术前诊断：（1）右手外伤后尺侧皮肤缺损；（2）右手外伤后尺神经深支损伤。负压术后6 d行尺神经探查、尺动脉逆行岛状皮瓣移植术。术中见尺神经深支经过Guyon管、豆钩管，但没有在钩骨钩远端经过对掌肌管，而是向远端直行（图2），约在第4掌骨中段距离钩骨钩远缘22 mm处转向桡侧，恰在这转弯处可见神经外膜淤血、神经稍变细、质稍硬、与周围组织有粘连，在显微镜下见有神经束通过损伤段，行神经外膜切开、松解粘连，此段以远的尺神经深支未作探查。取带前臂内侧皮神经的前臂尺动脉逆行岛状皮瓣，覆盖尺侧皮肤缺损的同时修复中指尺侧指间神经缺损。术后皮瓣顺利成活（图3）。随访时间6个月，自觉症状消失,握物有力，萎缩肌肉恢复正常。中指尺侧指腹感觉达S3。