前纵隔海绵状血管瘤一例

林锋 肖家荣 冉鹏等

患者男性，32岁，因“发热、头痛半个月余”于2009年6月10日入院。患者半个月前受凉后出现发热、头痛，具体体温不详，无畏寒、咳嗽，无咯血、胸痛等不适。外院胸部CT检查发现左前纵隔占位。入院诊断：前纵膈占位，畸胎瘤可疑。入院体格检查：生命体征平稳，全身各浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，心腹无异常。复查胸部增强CT示：左前上纵隔见一不规则块状影突向肺内，边缘光整，呈中度强化，其内密度不均，可见强化血管影及斑点状钙化灶，左无名静脉被肿瘤包绕（图1）。血管造影示：左侧无名静脉受压，可见充盈缺损，血液通过侧支循环经对侧头臂静脉回流。经皮穿刺活检：成熟性畸胎瘤可能性较大。完善术前准备，排除手术禁忌，于2009年7月19日在全身麻醉下行手术。手术采用前正中切口，探查发现肿块位于左前纵隔，大小约16 cm×11 cm×8 cm，质韧，左侧纵隔胸膜明显受侵犯，肿瘤与主动脉及肺动脉侧壁粘连紧密，左无名静脉被肿瘤上极包绕。分离肿瘤与主动脉及肺动脉之间的粘连，从上腔静脉远心端逐渐剥离，将左无名静脉从瘤体中完整剥出，术中发现瘤体上极有一支静脉汇入左无名静脉，直径约0.6 cm，将其结扎切断后，将肿瘤连同部分受侵犯的纵隔胸膜一并完整切除。术后切开瘤体，见大量暗红色血液流出，观察切面呈海绵状。术后病理学检查示：肿瘤由大量内衬单层内皮细胞的海绵状血管瘤样组织构成，另可见部分淋巴管瘤样组织，其内分别可见大量的红细胞及嗜酸性的淋巴液（图2,3）。术后诊断：前纵隔海绵状血管瘤。