经常被人问起：外科医生搞什么科研？把刀开好是关键！读到博士可以啦，搞什么科研？开刀是王道。
      也经常被下面的学生、师弟问及：能否科研简单再简单些，能让我有比较充裕的时间上临床手术？
      当然，也有人抱怨导师如何如何的没有科研意识，作为外科医生的我只会杀老鼠，不会看病开刀。上述问题归咎到了一点：
科研，特别是临床科研是否有助于外科医生能力的提高？

      必须明白二点：手术是什么？
      手术仅仅是整个诊治体系中重要的一环，但有时并不是最主要的一环。对于初入者而言，满足于手术快速、彻底、迅捷完成，而真正的思考者则并不局限于切除病灶，相反对于手术更多的关注是手术策略、疾病的转归。

      说白了，手术者更多关注的应该是病人的预后，它的成功是建立在一系列正确的决策与选择上。比如：在手术方式上是选择腔镜还是开腹，是全切肿瘤还是大部切除，是全淋巴清扫还是有所保留。但是即使如此，有些病人的预后并不会如我们想象那么乐观。

      相同的病理分型的肿瘤的患者，预后可能不尽相同。到目前为止，我们对一些病人还不敢断言：手术治疗对其预后有极大帮助。比如：颅脑的低级别胶质瘤，如临床症状不明显完全可以建议密切随访，因为相当一部分病人手术后肿瘤会很快演变成高级别，病人生存时间或者生存质量还不如那些未手术随访者。

      一方面，我们承认我们的手术能力提高，但是肿瘤，特别是恶性肿瘤的预后却未明显提高。肿瘤治疗效果的提高可能仅仅是反映我们临床检测水平提高导癌前病变或低度肿瘤检出率增高。正如我的一个老主任说的：某某肿瘤可能实质上是内科疾患，手术根本上解决不了问题。

      很多人包括外科医生自己评价外科医生时，往往是比较其手术水平。其实到了一定的层面上，你会非常的发现：真正的较量是整体的诊治思维，涉及到诊断，鉴别诊断，手术，围手术、手术后处理一系列环节。
      我们的老师，教授出国后经常说到：国外的手术者的技巧还不如我们，但是人家的整体知识框架清晰，分析思维正确。反观，我们（包括一些上国际会议国内牛人大报大样本病例，大说手术创新，被人家一句：病人5年、10年预后如何？批驳的无地XX）在临床上重复一些我们无意识或者根本就没有循证的工作。我们经常没有思维，盲目听从，为了创新而创新，正如现在为了毕业而科研，丧失了原始的动力丢弃了最基础的思考。

      一些外科哥们提及读研究生，痛心地说：我与没有读研究生的比，我手术还不如他们。试想：你登上一新的平台或者说一高的山峰，但如果你的视角与山底下的，比较是同一水平，是谁的悲哀。手术如果仅仅是简单的重复，排除动手能力天赋的影响，那为啥同时进院的二名手术医生的手术效果会有差异。（其实真正有天赋的手术医生极少）。

      也经常看到我们的临床工作充满统计思维。不管哪里来的病人，重新检查影像或检验，按统计思维来说：排除仪器误差。手术前后复查化验结果，可理解为时间或序列对照。但是当我们真正遇见难以解释的病人或病情时，往往是逃避。

      举例（可能不恰当）：一市级医院病人肝区不适，B超报告：小占位不能排除，本报告仅供临床参考（现实的环境下保护自己的策略），化验显示AFP轻度增高。病人以及病人家属听完肝癌不能排除的诊断，心急来到大医院就诊，重新来一遍加上腹部MRI，还是不能排除肝癌。该如何治疗？。你选择是密切随访。3月，6月，1年依然如故。最后该病人及病人家属还是闹纠纷，因为其他医院AFP检查正常，这好解释！但病人及家属提出一合理的要求，能否明确告诉我的几率多大？否则这年复一年，日复一日生活在黑暗中。我们的医生一句话：我也不知道！诚然，这是真理。
但是我们可以做到：回顾以前的病例，总结这部分相同特征的病人最终明确诊断肝癌的概率以及手术疗效的结果，甚至我们可上网看看国外对这问题的看法。当然如果你了解任何的标志物的确定是基于一样本对总体的估计，无论它如何大，始终存在一定偏差。（这也是为什么医疗终极目标是个性化治疗道理？）加上你具有科研的头脑，你会马上体会上对于这部分病人是否存在一更好指标或者一附加的标志物来指导临床实践。--这也就是科研ideal产生的过程。

      对于研究生而言，3-6年是非常非常宝贵的。在这过程中，能提高的是什么？
一定要清楚的认识。手术，无论在国内国外，不可能让一毛头研究生做的，即使能参与手术，关键部位的操作不是你。到目前为止，我还未听说医院招外科医生（非带头人）具有强烈手术要求。诊断、鉴别诊断、手术后处理可明显提高，但是这段过程也可在你今后行医生涯中通过自身努力或各种渠道如进修提高。唯有你的思维，科研思维必须在这过程中培养，提高。不要说SCI制度的弊端，更不能说老板的科研能力优劣（我个人认为人品更重要，想想你的老板是什么时间读的研究生，你的老板为了基金也少不了，，，，），要始终相信10年后或更长的时间，真正能在大医院看病的外科医生是学者型人才。

      如何提高科研思维、统计思想？不是本讨论的最终。

      科研的目的不是SCI发表，而是来自于病人，又能回归于病人。
      尽管我们终将成为一堆黄土，但是只要做过努力即便是很渺小的阴性发现，就足够了。
      真的，有时候，我也在考虑：我们对医学是否还存有敬畏之心？

中国的事情很复杂的

呵呵是有点条理欠清晰

不过话糙理不糙

读完这篇随笔

心里多少有些感触